目前分類：醫學 (31)
- Oct 18 Mon 2021 13:50
ICD10_2021
- Aug 04 Mon 2014 11:55
- "腹膜外剖腹生產" 的 體驗 與 防沾粘醫材的使用
"腹膜外剖腹生產" 的 體驗 與 防沾粘醫材的使用
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一般人都會存疑, 同樣是 "剖腹生產",
為什麼還有"腹膜外剖腹生產"的方式,
這兩者, 到底有什麼不一樣?
經過這些年來, 個人從事"腹膜外剖腹生產"的經驗,
提出一些個人的淺見, 分享大家....
- Mar 03 Sun 2013 11:23
- 腹膜外剖腹生產 釋疑
- Aug 25 Mon 2008 15:41
婦產科醫師和病人，要學會等待和忍耐
最近在門診有一位產婦來做產後檢查，看她的病歷，並沒有發現她在我們醫院產檢和生產的紀錄。細問之下，才知道病人本身在接近預產期的時候，台北那邊的醫師找她去催生，結果催不出來被拉去開刀剖腹生產，開完刀後因為傷口疼痛才來門診看病。這種催不出來而被拉去開刀的案例，已經看過無數次，很多產婦都是白白被挨一刀。究其原因，最主要是因為子宮還沒有準備要生產，子宮頸還沒有成熟，因此子宮頸還沒有變軟，如果硬要催生，則其結果可想而知：當然催不出來，甚至還可能造成胎兒窘迫，最後一定是被拉去開刀的！這時候醫生一定會向家屬解釋說「骨門沒開」要求病人開刀， 然後在診斷的病名寫上：cervical dystocia(子宮頸難產)。其實在text book 上面根本沒有這一個名詞，這是醫師自己瞎掰出來的。
- Aug 19 Tue 2008 17:14
預防保健 - 『上醫醫未病，其次醫已病』
大家都知道車輛定期保養的重要性，也會接受相關單位的定期檢驗。近年來政府大力宣導騎乘機車要戴安全帽，民眾遵守了這項規定，使得因為車禍而導致頭部受傷的案例明顯變少了，所以神經外科的病人也相對的減少了，但是神經外科醫師的收入卻也因此變少了。台北市政府為了照顧民眾，發給台北市市民健康卡，市民可以經由衛教課程累積健康點數，這樣可以讓民眾在平時就重視預防保健，時時關心自己的健康，減少疾病的發生。民眾有了定期產前檢查的認知，醫師可以經由產檢發現異常、提早處理，讓妊娠併發症可以得到良好的控制。衛生單位也鼓勵民眾去做子宮頸抹片檢查，因此子宮頸癌的發病率能夠得到有效的控制。最近婦產科界也在呼籲政府能夠提供免費的子宮頸癌疫苗注射，以降低子宮頸癌的發病率。相較之下，婦產科醫師的收入也因此變少了。
- Jul 11 Fri 2008 13:50
警覺性
有位自訴停經後，出現子宮不正常出血的病人前來看診。當時我給她做了子宮頸抹片檢查，並且加做了陰道超音波檢查。結果發現她的子宮內膜厚度達兩公分，當時覺得不對竟，當場給她做診斷性子宮內搔刮術，拿出一部份的子宮內膜做化驗。報告在第三天出來：是子宮內膜癌。於是趕緊安排她做手術，切除子宮和摘除淋巴結。病理報告出來：還好是屬於初期病灶，癌細胞尚未轉移。 事後同事問我：為什麼可以”抓到”這種病例？如果遇到別的醫師，可能只是給她止血藥和子宮收縮藥就好了！我跟她們說：醫師對病患的病情要僅慎處理，有時候病人小小的抱怨或是輕微的病痛，很可能就是重大疾病的起因，不可不慎！ 我覺得任何一種疾病，正確的診斷是最難的，如果當初誤診或延誤病情都可能導致無法收拾的後果。一旦疾病確立診斷，則後續的治療幾乎不會有什麼變化，很好處理。有人問我當初為何會在第一時間，給病人做超音波檢查和子宮內膜切片檢查進而發現重大疾病？我跟她說：「這大概是個人的警覺性和直覺吧！」
- Jun 03 Tue 2008 17:42
經驗傳承
小兒腸套疊是今天中午的影像討論會主題，會中有位前輩醫師提及當年他們如何只靠雙手就可以診斷出腸套疊。這位醫師是位傑出的天才型外科醫師，當年因為缺少麻醉醫師，手術前的麻醉也是他們一手包辦的，連放射線的顯影劑照相也都自己來。與其說他們是胡搞瞎搞，倒不如說是硬著頭皮去救治病人，因此也造就了這位全才型的醫師。在我們婦產科領域中，自己也曾經碰過一些前輩，他們的年代還沒有超音波，診治病人完全靠一雙手，經由內診來診斷病情。其精準度不輸現今的超音波影像診斷，超音波對他們來說只是用來確定診斷的工具而已。現今的醫師有時候太依賴影像數據而忽視病人的感受和抱怨，反而會因此顧此失彼，錯失救病良機。我ㄧ向很尊重前輩醫師，他們最珍貴的是經驗。年輕的醫師多少會鄙視一些年長的醫師，認為他們跟不上時代潮流，殊不知他們的經驗是你我所遠遠不及的！
- Apr 19 Sat 2008 09:51
病人意見多，住院麻煩多
有位子宮長肌瘤的患者接受子宮摘除術，病人本身除了有糖尿病的病史外，又有血液栓塞的情形，所以別家醫院怕麻煩不願意幫她手術。但是為何別家醫院不願意為她開刀呢？除了上述的原因之外，最主要的是因為患者本身非常的挑剔，嫌東嫌西的，看甚麼都不順眼，她的家人也相當另類，意見又特別多:
- Mar 30 Sun 2008 15:20
醫療的誤解 - 懷孕七週應該看得到胎兒的心跳 ?
醫療的誤解
有一位懷孕七週陰道出血的孕婦到門診來照超音波(3/7)，當時門診的特約醫師從腹部超音波有看到妊娠囊，但是沒有看到心跳，醫生告訴該孕婦說，有可能是空包彈，如果是空包彈則有可能要做人工流產手術。因此建議該孕婦下星期再來門診照一次超音波以確定胎兒有沒有正常，醫師並且開了安胎藥給該病人安胎。 病人不放心，當天跑去國泰醫院再去照一次，結果有看到心跳。病人很生氣寫了投書到醫院來，訴說不滿的情緒。投書上面寫著：署基的醫師沒有看到心跳，要她拿掉小孩，並且質疑為何署基的醫師沒看到，而國泰的醫師從陰道超音波卻有看到小孩的心跳。
- Mar 19 Wed 2008 11:07
大腸腫瘤轉移導致水腎
病人因為腰酸背痛到泌尿科看診，泌尿科醫師發現病人的右側有水腎，經由攝影術檢查發現病人的右側輸尿管下段狹窄，懷疑有東西壓迫到，因此照會婦產科。 婦產科醫師給她照了超音波，發現右側的卵巢腫大，疑似是卵巢腫瘤吃到病人的右側輸尿管下段才造成右側輸尿管管徑狹窄，進而造成水腎。開刀進去以後卻又意外的發現病人的結腸長了一顆腫瘤，當場照會外科醫師救援，到最後才發現原來罪魁禍首是長在大腸的腫瘤。因為大腸腫瘤轉移到卵巢又再轉移到旁邊的輸尿管周圍的組織，吃到輸尿管壁，最後造成輸尿管狹窄導致水腎。病人因為整個病程的拖延，造成大腸癌已經進展到了末期，最後只能聽天由命了。
- Mar 19 Wed 2008 11:05
龐大的子宮造成小便困難
由泌尿科門診轉來一位病患，該病患因為小便不順暢，常常造成尿儲留，尿不出來，跑去泌尿科看診，泌尿科醫師給她導尿並且開給她膀胱的藥物治療，剛開始小便的症狀有稍微緩解，不過每次只有治標沒有治本，過沒多久又復發。為此，泌尿科醫師給她做檢查，結果發現在病人的膀胱後面有一團東西壓迫著膀胱，因此由泌尿科轉來婦產科看診。當時幫病人做超音波檢查，發現她的子宮異常的大， 整個子宮壓迫到前面的膀胱，按照道理應該是會常常想尿尿才對，可是病人卻難以小便。原來是龐大的子宮造成膀胱的移位，相對的改變了膀胱與尿道之間的位置，擠壓到膀胱與尿道之間的角度，造成尿路變窄，病人當然會小便困難。後來病人接受手術治療切除子宮後，現在小便就回復正常了。
- Mar 19 Wed 2008 11:04
EN Caul 剖腹生產
一般在剖腹生產的時候，在切開子宮下段，露出胎兒先露部位時，外面會包裹一層羊膜囊，此時我們都會先將羊膜囊弄破，然後再擠壓子宮娩出胎兒。 這一種方法在足月的胎兒來說，沒有什麼影響，但是在未足月的胎兒身上，卻是會造成擠壓上的傷害。因此有一種方法可以避免在未足月胎兒身上造成擠壓上的傷害，這種方法被稱為 EN Caul 剖腹生產。這種方法的開刀方式與一般的剖腹生產過程一樣，只是在切開子宮下段露出胎兒先露部位時，不要先將羊膜囊弄破，而是先將手沿著羊膜和子宮壁中間伸進子宮內，剝離整個胎盤，然後在子宮的上段加以擠壓，此時包覆整個胎兒的羊膜囊會隨著胎兒完整的分娩出來，胎兒生出來以後，再弄破羊膜。由於整個生產過程當中，羊膜包覆整個胎兒，可以避免受到外界壓力的擠壓，有保護胎兒的作用。因此未足月的胎兒會在毫不受到外力的傷害下生下來，這種方法尤其適用於未滿三十二周的早產兒身上。
- Feb 14 Thu 2008 16:32
子宮外孕--自己闖了禍卻又怕被家人知道
一位夜校生，因為下腹痛，由學校的老師陪同來醫院就診。當時檢驗她的尿液懷孕試驗呈現陽性，做陰道超音波時在子宮內沒有找到妊娠囊，但是卻發現有很多的液體堆積在下腹腔和子宮直腸窩中，有內出血的現象，是典型的子宮外孕，當場就建議該夜校生住院開刀。但是病人卻說，當天要期末考，所以不能住院，她要等到考完試才要住院開刀，並且還附帶一個條件：就是不能跟她家裡的人講因為子宮外孕才住院開刀的。原來是自己闖了禍卻又怕被家人知道，怕被罵。我當場跟她表明，我們醫生不會說謊的，況且她未成年須要家長出面才可以開刀的！
- Dec 12 Wed 2007 11:49
有些地方超音波甚至於比CT-Scan 更好用
近幾年來超音波儀器日新月異，各種週邊儀器更臻完備儀器由2D、3D到4D，不過真正最實用的還是2D，人腦可以把連續的2D畫面組合成3D甚至於real time 3D (4D)的畫面。因為人腦的神經元(neuron)是以billion單位來計算的，其中的神經元突觸更是以trillion單位來計算的，足見人腦的精密度了， 有些地方超音波甚至於比CT-Scan 更好用。同樣的一張畫面經由不同醫師來判讀可以出現不同版本的解讀，這當中超音波診斷的準確性就關係到操作者的手法和經驗了。
* 腹腔鏡手術因為腹內壓力的關係，有可能造成癌症細胞的擴散。
* 腹腔鏡手術因為腹內壓力的關係，有可能造成癌症細胞的擴散。
- Sep 07 Fri 2007 08:58
卵巢腫瘤的扭轉--家屬擔心要常常陪老母親半夜跑急診造成他們的不便，才同意開刀的
急診室來了一位年近八旬的阿婆，抱怨她的下腹部一直痛，翻閱她的舊病歷，知道她前前後後因為下腹痛，來醫院就診無數次。每次來醫院只打了止痛藥便回家休息了。之前有位醫師發現她的肚子長了東西，告訴她是子宮肌瘤，因為考慮到她的年紀，所以不建議她開刀，只要觀察就好了。
這一次她又來掛急診了，我用超音波掃描時，發現在她的肚子右側長了一顆大約二十公分大的腫瘤，從腫瘤的內容物看起來比較像是卵巢腫瘤，而不像是子宮肌瘤。再比對她的腹部電腦斷層掃描，可以看到一條很寬的帶狀物從她的左下腹部一直延伸到位於右側的腫瘤上，當時幾乎就懷疑是卵巢腫瘤。開刀進去後，發現原來是在病人的左側長了一顆巨大的卵巢腫瘤，整個左側的卵巢腫瘤位移到病人肚子的右側，並且在卵巢腫瘤的根部扭轉了兩圈半，由於拉扯和扭轉的關係造成了病人左下腹痛。而我們由外部的理學檢查卻是以為病灶在右邊，認為病人左下腹痛與右側的腫瘤沒有關係，差一點造成了誤診。要開刀前，病人的家屬還質疑說病人的年紀都那麼大了，為何要開刀？並且之前的醫師說是子宮肌瘤，不必開刀只要觀察就好了嗎？而我卻說是卵巢腫瘤必須開刀！ 我只告訴他們，如果現在不開刀，以後他們還是常常會在三更半夜的時候，陪著他們的老母親跑急診。 家屬一聽之下，馬上同意開刀，我自己也覺得很有趣。原來該病人開刀的適應症不是因為卵巢腫瘤的問題，而是因為家屬擔心以後要常常陪著他們的老母親三更半夜掛號跑急診造成他們的不便，才同意開刀的！
這一次她又來掛急診了，我用超音波掃描時，發現在她的肚子右側長了一顆大約二十公分大的腫瘤，從腫瘤的內容物看起來比較像是卵巢腫瘤，而不像是子宮肌瘤。再比對她的腹部電腦斷層掃描，可以看到一條很寬的帶狀物從她的左下腹部一直延伸到位於右側的腫瘤上，當時幾乎就懷疑是卵巢腫瘤。開刀進去後，發現原來是在病人的左側長了一顆巨大的卵巢腫瘤，整個左側的卵巢腫瘤位移到病人肚子的右側，並且在卵巢腫瘤的根部扭轉了兩圈半，由於拉扯和扭轉的關係造成了病人左下腹痛。而我們由外部的理學檢查卻是以為病灶在右邊，認為病人左下腹痛與右側的腫瘤沒有關係，差一點造成了誤診。要開刀前，病人的家屬還質疑說病人的年紀都那麼大了，為何要開刀？並且之前的醫師說是子宮肌瘤，不必開刀只要觀察就好了嗎？而我卻說是卵巢腫瘤必須開刀！ 我只告訴他們，如果現在不開刀，以後他們還是常常會在三更半夜的時候，陪著他們的老母親跑急診。 家屬一聽之下，馬上同意開刀，我自己也覺得很有趣。原來該病人開刀的適應症不是因為卵巢腫瘤的問題，而是因為家屬擔心以後要常常陪著他們的老母親三更半夜掛號跑急診造成他們的不便，才同意開刀的！
- Aug 13 Mon 2007 20:38
是在大陸的時候懷孕的
一位大陸新娘由丈夫和婆婆陪同來產檢，檢查當時 孕婦告訴我們她的最後一次月經是在今年的六月中。 按照她的最後一次月經的日期推算，現在應該懷孕兩個多月，但是經由超音波檢查時卻發現她已經懷有十四週(三個半月)的身孕。 由她的懷孕週數的大小倒推算回去，可以知道她是在今年五月中懷孕的，但是她的先生卻質疑說：她的老婆是在今年六月才嫁到台灣來的，前後不到兩個月，怎麼會已經懷孕三個多月了呢？ 我們聽了以後，便心知肚明，該名大陸新娘是在大陸的時候懷孕的！ 又多了一樁說謊孕婦的案例！
- Aug 13 Mon 2007 20:36
開刀兼減肥瘦身
一位中年婦人自覺近年來體重和腹圍增加了很多，但是她並不以為意，她覺得應該是中年發福所致。當她在做例行性超音波檢查時，意外發現肚子裡長了一顆巨大的子宮肌瘤，整個肌瘤充滿了腹腔。 經由開刀取出子宮肌瘤後，稱重的結果竟然重達將近四公斤，這比一個足月嬰兒的重量還要重。 開完刀後，同事還笑她開刀兼減肥瘦身呢！
