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     最近在報章媒體看到許多訊息對於"腹膜外剖腹生產"的曲解,

 筆者身為腹膜外剖腹生產的擁護者, 

因此要說出一些真相以釐清社會大眾對腹膜外剖腹生產的誤解, 

才不會被不肖的醫療從業人員所欺瞞.

     要知道腹膜外剖腹生產手術的方法, 首先要知道膀胱和子宮相對的解剖位置, 

膀胱和子宮同樣在腹腔內, 膀胱在子宮的前面, 兩者之間只有隔著腔膜層, 

是一層鬆散的組織. 很容易剝離. 膀胱和子宮兩者的外皮都覆蓋著一層腹膜, 

所不同的是, 腹膜遮蓋了大部分的子宮, 而只覆蓋了少部分的膀胱. 

     當我們劃開肚皮打開肌肉層之後, 便會露出覆蓋在膀胱和子宮上面的腹膜, 

而在膀胱的下段並沒有覆蓋腹膜. 因此我們就從這裡沿著腹膜的外面開始往

膀胱和子宮之間的腔膜層剝離, 再將膀胱往下推, 如此就可以在腹膜外找到

子宮的下段, 而這裡就是腹膜外剖腹生產下刀的地方. 

    所有的剖腹生產 (包括一般傳統的剖腹生產和腹膜外剖腹生產) 

都需要把膀胱往下推, 才能露出子宮下段, 開刀生出胎兒來.

  所不同的就是: 

一般傳統的剖腹生產是要打開腹膜腔才能進入子宮內把胎兒生出來, 

而腹膜外剖腹生產則省卻了 '打開腹膜腔' 這道步驟, 直接進入子宮內把胎兒生出來,

 整個手術過程都在腹膜外操作, 器械外來物都不會碰到腹腔內的臟器. 

這其中的關鍵就在於腹膜腔的有無打開. 

    由於"腹膜外剖腹生產"的手術技巧有稍許的難度, 所以並不是所有的醫師都諳於此道, 

不會開這種手術的醫者便會用盡各種說辭, 大加詆毀這種手術的方法.

 試想 如果該醫者會開這種手術, 二話不說開下去就對了, 為何還要顧左右而言他呢? 

    一般傳統的剖腹生產 因為打開了腹膜腔, 因此一些懷孕子宮的內容物 

(羊水, 胎便, 血水, 污染物髒東西等) 就會流進腹腔內了.  

腹腔內的臟器 (腸子, 肝, 胃, 子宮, 輸卵管, 卵巢) 都會受到波及刺激, 

如此便會造成手術後的: 腸沾粘,  腸阻塞, 甚或 續發性的不孕症 和 慢性骨盆腔疼痛. 

縱使在腹腔內有放紗布墊也無法倖免於波及, 

且紗布墊的放置也會造成組織的磨擦損傷形成沾粘. 

而上述的這一切情況, 在腹膜外剖腹生產都不會發生, 

因為腹膜外剖腹生產的 羊水, 胎便, 血水, 並不會流入腹膜腔內, 而是直接流出體外的,

 因此並不會造成污染, 更不用說會造成沾粘的一些後遺症了.

    現在市面上又出現了另一個名詞 "防沾黏的剖腹生產", 

顧名思義, 它所強調的就是防止沾黏, 所以就不是'腹膜外剖腹生產' 了. 

但是一般坊間的醫者會誤導民眾, 讓他們以為"防沾黏的剖腹生產"就是'腹膜外剖腹生產'.

 其實'防沾黏的剖腹生產' 就是在一般傳統的剖腹生產完後, 

在子宮的切開處放置防沾黏的材質罷了,

 其對於防沾黏的效果真的有限. 

    試想, 腹膜腔都被打開了, 光是少許的防沾黏的材質, 就能夠防止所有沾黏嗎? 

因為切開子宮後所流出的羊水和血水是遍佈整個腹腔內的臟器的, 

聰明的你會相信可以防止所有的沾黏嗎? 

是廠商把它說的太神奇了, 

所以唯一不會造成腹腔內臟器沾黏的方法, 也就只有"腹膜外剖腹生產"了! 

    至於防沾黏的材質, 倒是可以用在婦科的手術上面, 

用在手術切開的地方或是組織剝離的粗糙面上, 可以預防局部的沾黏, 效果不錯. 

不過防沾黏的材質有時會造成個案術後腸脹氣(少數病例)的合併併發症.  

Q & A 釋疑 (Take home message)

1. 宣稱可以防沾黏的 "防沾黏的剖腹生產" 絕對不是"腹膜外剖腹生產" 

2. 大部分的孕婦認為防沾黏的材質, 可以阻卻一切的沾黏, 其實不然!

3. "防沾黏的剖腹生產" 還要再向病人多收錢, 這是用在防沾黏的材質上的費用 
   "腹膜外剖腹生產"因為不打開腹膜腔, 因此不必放置防沾黏的材質, 
    病人也省掉了一筆可觀的醫療費用

4. 有些醫療院所向病人解釋: 
    因為"腹膜外剖腹生產"比較難開刀, 因此向病人多收取一些額外的費用, 

    本院的"腹膜外剖腹生產"並不會向病人多收取一些額外的費用的.

5. "腹膜外剖腹生產"如果是由技術純熟的醫師來操刀, 則很少會造成大出血和沾粘的

6. 所有的剖腹生產都要把膀胱往下推, 才能露出子宮下段, 開刀生出胎兒來, 
    所不同的就是:
  . 一般傳統的剖腹生產: 是要打開腹膜腔才能進入子宮內把胎兒生出來 
  . 而腹膜外剖腹生產: 則省卻了 '打開腹膜腔' 這道步驟, 直接進入子宮內把胎兒生出來

7. 個人認為: 
    如果能夠自然生產當然是最好的, 但是如果在待產當中發生了不可預期的情況 
    (胎兒窘迫,    產程遲滯) 則"腹膜外剖腹生產"是一個可以考量的方法之一了. 
    千萬不要以為您上一胎是自然生產則這一胎肯定可以自然生產, 
    因為世事難料, 任誰也無法預知!

8. 有些孕婦擔心: 自然生產後會造成子宮下垂 ,骨盆鬆弛, 甚至於大小便失禁, 漏尿, 
    因此選擇剖腹生產.    但是選擇剖腹生產後, 又擔心會造成腹腔內沾粘的後遺症,
    此時"腹膜外剖腹生產"的方式就最好的選擇了

 ● 關於"腹膜外剖腹生產"的進一步論述, 請參考:
    https://sites.google.com/site/honorvip1/Home/yi-xue-xin-zhi/fu-mo-wai-pou-fu-sheng-chan-tu-pian-bo-fang
   或
    https://sites.google.com/site/honorvip1/Home/yi-xue-xin-zhi/fu-mo-wai-pou-fu-sheng-chan